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作者：王  琪

由李某某的“澳囧”说起

本文将从以下几个方面展开

1. 近期的“超级细菌”事件

2. 什么是“超级细菌”

3. “超级细菌”是如何形成的

4. 我们有必要那么恐慌吗

5. 警示作用

  近期的“超级细菌”事件  

1920年，医院感染的主要病原菌是链球菌。

1960年，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。

1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。

2000年2014，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。

2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。

2013年以英国为发源地的超级细菌已经开始在多个国家被发现。据美国媒体报道，这种超级细菌被称为LA-MASA超级细菌，主要存在于禽类体内，感染率极高，但是对人体危害很小。

2015年，英国近期有12人感染沙门氏菌及大肠杆菌，细菌经检测后均证实带有MCR-1基因，对被称为最后一道抗生素防线的多黏菌素（Colistin）产生抗药性。

什么是“超级细菌”

“超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重抗药性结核杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。其具有“多重耐药性”，也被称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance,PDR）。

“超级细菌”是如何形成的

1.是由于环境卫生死角多年长成的

2.滥用抗生素是超级病菌产生的第二原因

由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁，每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效，但这是抗生素被滥用之前的事情了。每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。

3.基因突变是超级细菌产生的根本原因

基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然状况下，变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位，较易被淘汰。抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火线，由于人类滥用抗生素，使得原平衡中的优势种被淘汰，而这种“抗抗生素”的细菌则顺利成长的成为了优势种，取得了生存斗争的优势地位，从而得以大量繁衍、传播。

综上，基因突变是产生此类细菌的主要原因，抗生素的滥用对微生物进行了定向选择，导致了超级细菌的盛行。所以，我们在寻找解决途径的同时，必须注意对抗生素等物质的使用。

细菌耐药性产生机制

1.产生灭活酶

灭活酶有两种，一是水解酶，如β-内酰胺酶可水解青霉素或头孢菌素。该酶可由染色体或质粒介导，某些酶的产生为体质性（组构酶）；某些则可经诱导产生（诱导酶）。二是钝化酶又称合成酶，可催化某些基团结合到抗生素的OH基或NH2基上，使抗生素失活。

2.胞浆膜通透性

细菌可通过各种途径使抗菌药物不易进入菌体，如革兰阴性杆菌的细胞外膜对青霉素G等有天然屏障作用；绿脓杆菌和其他革兰阴性杆菌细胞壁水孔或外膜非特异性通道功能改变引起细菌对一些广谱青霉素类、头孢菌素类包括某些第三代头孢菌素的耐药；细菌对四环素耐药主要由于所带的耐药质粒可诱导产生三种新的蛋白，阻塞了细胞壁水孔，使药物无法进入。革兰阴性杆菌对氨基甙类耐药除前述产生钝化酶外，也可由于细胞壁水孔改变，使药物不易渗透至细菌体内。

3.细菌体内靶位结构的改变

链霉素耐药株的细菌核蛋白体30S亚基上链霉素作用靶位P10蛋白质发生改变；利福平的耐药性是细菌RNA多聚酶的β'亚基发生改变，使其与药物的结合力降低而耐药。由质粒介导的对林可霉素和红霉素的耐药性，系细菌核蛋白体23S亚基的腺嘌呤甲基化，使药物不能与细菌结合所致。某些肺炎球菌、淋球菌对青霉素G耐药，以及金葡菌对甲氧苯青霉素耐药，乃因经突变引起青霉素结合蛋白（PBPs）改变，使药物不易与之结合。这种耐药株往往对其他青霉素（如苯唑或邻氯青霉素）和头孢菌素类也都耐药。

4.其他

细菌对磺胺类的耐药，可由对药物具拮抗作用的底物PABA的产生增多所致；也可能通过改变对代谢物的需要等途径。

我们有必要那么恐慌吗？

“耐药基因NDM-1的威胁被夸大了，事态其实没有听起来那么严重。”广东省疾控中心流行病防治研究所所长何剑峰今天在接受南方网记者电话专访时说，近期媒体广泛报道的“超级细菌”NDM-1，其实是一种新的“耐药基因”，市民无需过度恐慌，做好个人卫生防护就好。

李尚勇表示，即便超级病菌出现，人类也不会灭绝，因为医学研究已经证实，再毒的细菌或者病毒都不会杀死所有人，总会有人幸存下来，但幸存的人是多少，那就看超级病毒的致命性有多厉害。

华南农业大学刘健华教授表示：MCR-1虽然在动物中的检出率相对较高，但是在病人中的检出率还是很低的，所以它并没有网上传说的那么可怕。

为解决细菌耐药性问题，很多国家都在鼓励医生慎用抗生素。中国抗生素的使用饱受诟病，但多年从事抗生素研究的上海盟科医药技术有限公司创始人袁征宇认为，中国境内细菌产生的耐药性与欧美等国家和地区的区别并不大。

在我看来，所谓的“超级细菌”实质是对多种抗生素产生抗性的细菌，人类定有方法应付，仅此而已。

警示作用

视抗生素为“万能药” ，感冒患者有75%使用。这种观念必须转变。

养殖业中，抗生素滥用问题必须得到有效控制和严格的监管，政府必须有所作为。我们提倡的“无抗养殖”是指要禁止将抗生素作为促生长剂在饲料中的添加。在整个养殖过程中，抗生素的使用是不可避免的，我们的观点是合理使用，切勿滥用，尽量少用。

媒体的宣传要科学，不要为了抓眼球，做一些不道德的事情。

现代医药捉襟见肘之时，或许正是人们改变观念的契机。

为了减少或延缓泛耐药细菌的出现，我们需要全社会的共同努力。

部分资料来源于网络，参考文献略，敬请见谅。